2015年5月25日

総義歯で顎関節症の患者様の症例

 こんにちは。

 稲葉歯科医院院長、稲葉由里子です。

 当院に相談にいらっしゃる患者様の顎を触ってみると、多くの方が顎関節に問題があるように見受けられます。

 顎関節症は顎付近の痛みを訴えたり、口が開かない、顎が大きく開けないといったもので、従来20代・30代の若い年齢の方に多い症状とされてきましたが、最近、50代・60代の顎関節症が急増しています。

 50代・60代の方の顎関節症の原因はほとんどが、入れ歯による噛み合わせやバランスが合っていないことに起因していると思われます。

 当院顧問の稲葉繁先生が代表を務める、IPSGスタディーグループの「総義歯ライブ実習コース」の模様をお伝えしたいと思います。

 このコースは 3日間で、患者様の初診からセットまでライブで先生方に学んでいただくコースです。

 今回の患者様は2か月ほど前、稲葉歯科医院に相談に見えた方で、

「顎関節症で総義歯」でインターネットで検索して、探したそうです。

 いろんなところで入れ歯を作ったけれどもうまくいかず、本当に困っていらっしゃいました。
 「総入れ歯専門の歯科医院にお願いしたのですが、顎関節症があると伝えると、顎関節症を治してからでないと作る事ができないと言われ、作っていただけなかったんです。」と患者様はおっしゃいました。

 このライブ実習のために2か月待っていただけないかとお願いしたのですが、待ちきれず、他の歯科医院でまた総義歯を作りました。
 やはり、その総義歯もうまくいかず、今回の実習コースで製作するということになりました。
 現在は、食事の時だけ義歯をはめて他はいつも外していて常にマスクをされています。

 従来の総入れ歯の型とりは、上下の型を別々にとっていましたが稲葉先生の上下顎同時印象は上下を一塊として型を採り、咬合器というかみ合わせの機械で二つに割ります。
 シンプルで完成されたシステムを学びに全国から先生が集まります。

 スタディーモデル、患者様のお口の中の状態です。

 これが、上下顎同時印象用SIトレーです。バイトとゴシックアーチとフェイスボートランスファー、そして印象までとれるという 素晴らしいトレーです。

 患者様の顎の動きを描記します。
 ここで、わかったのですが、患者様の顎の動きは正常でした。

 ゴシックアーチの後、いよいよ、上下顎同時印象です。ガンタイプのシリコン印象材を注入し、口腔内すべての情報をとります。
 このシステムは、嚥下(飲み込み)をすることができます。
 嚥下により、患者様が食事をして飲み込む状態の印象がとれるということです。

 フェイスボートランスファーです。
 顎関節から、口元の状態まで記録することができる機械です。


 咬合器に再現し、顎の位置の確認を行います。


 上下顎同時印象による、模型です。


 以前の入れ歯と比較しても、こんなに大きさが違うのがわかります。


 技工はIPSG技工インストラクターの、岡部宏昭先生です。
 岡部先生は、Dr.Schleichの総義歯コースのインストラクター、その腕は世界一といってもいいと思います。
 稲葉先生と岡部先生のコラボは最強でした☆
 稲葉先生の総義歯は人工歯が誘導し顎関節を守るというコンセプトです。
 総義歯で、顎関節症という患者様は実はとても多いのです。
 長い間、合わない入れ歯を使っていると、顎が動く関節円板というクッションに穴があいてしまい、顎が動く度にとても痛みを感じる方がいらっしゃいます。
 入れ歯により、顎関節部に隙間をあけ、関節が痛みなく自由に動かすことができるようになります。

 患者様への試適です。

 試適はすべて配列した状態で、表情、発音、発音のチェックをします。
 娘さんが一緒にいらしていただいたので、表情をみていただきました。

 「歯があったころの母の顔です。」

 とうれしそうにおっしゃっていただきました。
 口角も上がり、しわもなくなり若々しくなりました。
 この時点で、家族の方にみていただくのはとても大切なことです。
 家族の方がヘンだと言われることが、実は一番の問題となります。

 試適の段階で、すごい吸着でした。ワックスの状態ですが、代表して触っていただきましたが、本当にびっくりされていました!!(@_@)
 上顎はまだポストダムを掘っていないのでそこまでの吸着はありませんでしたが、完成した時点で今回参加いただいた先生方すべてに確かめてもらいます。
 それにしても、稲葉先生の自信はすごいと思いました。
 何も迷いのない臨床にみんなシビれてしまいました(*^^)v

 さて、重合はイボカップシステムです。

 この写真はイボカップシステムから取り出したところ。
 ホヤホヤです。

 フラスコでグツグツと煮る方法とは、まったく違います。
 従来の総義歯の重合法は、グツグツ煮る方法では、重合収縮の補正ができません。
 レジンは熱をかけると重合収縮します。
 収縮した分、変形や気泡ができてしまいます。透明感もありません。
 そのため、長く使っていると、その気泡の中に汚れがつき、臭いも入りやすくなります。
 細かい気泡は義歯を破折させる原因ともなります。

 イボカップシステムでは重合収縮を常にレジンを6気圧で押し込んで重合するため、気泡が入りません。
 そのため、薄くても固く、変形もしません。
 透明感もあります。

岡部先生の技工作業、鮮やかです。
そして、完成した義歯がこちらです!!

 イボカップシステムの重合でこんなに透けるほど口蓋が薄いです。

 人工歯はIVOCLAR のビボデント、オーソシット、天然歯のような高い審美性と硬さを兼ね備えています。

素晴らしいですね☆♪


 患者様へのセットはみんなが注目です。

 試適の時、すでに吸着していた義歯は、本当にピッタリでした。
 セット後、すべての先生にその吸着を確かめていただきました。

そして、セット後、患者様と一緒にお弁当を食べました。

 稲葉先生は食べにくい物をたくさんすすめていましたが、おしんこ、こんにゃく、肉を前歯でしっかり噛み切っていました。

 お嬢様には
 「お母さん、目が大きくなった」
 とおっしゃっていただき、笑顔もとても素敵でした。

 びっくりしたのは、お弁当、わりと量があったのですが、すべて召し上がっていただきました☆♪

 入れ歯になってからお肉を前歯で噛み切るということができなかったそうですが、これからはなんでも美味しく召し上がっていただけると思います。
 とても喜んでいただき、今回受講した先生方も一緒に喜んでいただけました!!

 そして、今回、顎関節症ということで、来院されましたが、痛みがあるのは顎のまわりの筋肉の部分で、今まで合っていない義歯を入れていたために口の周りの筋に負担がかかっていたと思われます。
 口も大きく開けられますし、診断時のドップラーでもクリック音や雑音のようなものは聞き取れませんでした。

 この新しい総入れ歯を入れていただくことで、痛みも消えていくと思います☆♪


 今回のセミナー、とても充実して素晴らしい結果でしたが、先生方からもこんな感想を いただきました!!

 ご参加いただき、本当にありがとうございました☆

☆彡:・;.*:・。゜゜・:゜*:。゜.*。゜.o。・。゜。o.゜。・*。・゜.。☆彡

◆インプラントをすてて正しかったと思いました。すばらしい総義歯です。

◆ 大学では勉強できなかった知識・技術が非常に多く学べました。今までの義歯の臨床は多くが間違っていたことに驚きました。今後も、是非、稲葉教授の勉強会に参加させていただきたいです。

◆まず最初に驚いたのは予備印象のあまりの精密さでした。辺縁がとてもきれいにとれていました。そして上下顎同時印象。これは何もかもが私にとっては新しいもので、言葉がなかなかでてきませんでした。普段見れないラボワークをみれたことと質問一つ一つに手稲にに答えてもらってとてもわかりやすく楽しかったです。様々な勉強が一度にできてとてもよかったです。できれば一年に一度だけでなく、もう少し回数を増やしてほしいです。

◆大学で習ったものとは随分違うのに驚きました。チェアーサイドだけでなくラボサイドも見学できたのでよかったです。実際に患者様を触らせていただいて、下顎の吸着もそうですが、無理なくフルバランスで側方運動できるのに感動しました。補綴は解剖学なんだなと思いました。

◆初めて総義歯のセミナーに参加しました。内容の濃い充実したセミナーでした。今後総義歯にも積極的に取り組んでいきたいと思います。

◆全てに基準があるので、稲葉先生がやっても私がやっても同じ結果を生み出すことは難しいけど、明日からの日常臨床で基準に従えば今日勉強した事が生かせるのですごいです。(例えば印象時のトレーの傾き、マウントの仕方、排列など、学生の頃は何となく並べてきれいならよいとか明確な基準がありませんでした。)

◆今の歯科治療に対して今回勉強会に参加したことで、今までの治療ではダメだという事がわかりました。義歯の調整はまず咬合から。一番最初が大切なので、自分の印象をもっと努力していこうと思います。歯科衛生士として何ができるかもっと勉強していきたいです。

◆何度かセミナーを受講していますが、実際に見ると聞くとでは全然違いました。知識も大切ですが、一気に理解が深まったように感じます。これを機に、実践で取り組みたいと思います。

◆稲葉先生の総義歯には数多くの咬合理論が含まれていて今後学んでいく上でとても大切であると思いました。もちろん出来上がった義歯は最高でした。多くを学ばせていただきありがとうございました。

◆上下顎同時印象のすばらしさに感動しました。フルバランスの咬合を患者さんの口の中を触らせてもらって体感できて、すごく安定しているのがわかりました。

◆DVDで見るだけでは不明な点もよくわかりました。

◆上下顎の吸着のすごさにびっくりしました。感動しました。ぜひトライしてみたいです。今日はありがとうございます。

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